Комплекс 29. Передопераційне обстеження

Передопераційне обстеження включає: 

• Антитіла IgM, IgG до Treponema pallidum
• Глюкоза в сироватці 
• Група крові (ABO) 
• Резус-належність (Rh-factor)
• Коагулограма (згідно Євростандартів)
• Загальний аналіз крові з диференційованим підрахунком лейкоцитів (WBC-Diff)
• Загальний аналіз сечі

Антитіла IgM, IgG до Treponema pallidum використовуються для діагностики Treponema pallidum, збудника сифілісу.
Сифіліс — хронічне системне венеричне інфекційне захворювання з ураженням шкіри, слизових оболонок, внутрішніх органів, кісток, нервової системи з послідовною зміною стадій хвороби, що викликається бактеріями виду Treponema pallidum. Основний шлях зараження сифілісом – статевий. Але  можливі й інші шляхи: 

• через поцілунки з хворими людьми, у яких на губах або слизистій оболонці рота є сифілітичні висипання; 
• через предмети домашнього, 
• також від хворої матері до плоду через плаценту - це є вроджений сифіліс. 

Від моменту зараження до першого прояву захворювання проходить 3 – 5 тижнів. У місці проникнення з’являється ранка (так званий шанкер). Через тиждень збільшуються сусідні лімфатичні вузли. Якщо не звертатися до лікаря і не лікуватися, то через 3 – 4 тижні ранка гоїться, а ще через місяць настає другий період – повторний свіжий сифіліс. Він  характеризується численними шкірними висипаннями, що через 2 – 3 місяці зникають, а потім через невизначений час знову виникають. Це – повторний рецидивний сифіліс. При неповноцінному лікуванні або його відсутності може розвитися третій період, коли виникають важкі ураження внутрішніх органів і нервової системи, що призводять хворого до смерті.

Глюкоза - важливе джерело енергії організму людини. Потрапляючи в організм з їжею перетворюється в гілкоген, який зберігається в печінці, або ж в жирні кислоти. Основним регулятором рівня глюкози в нормі є гормон підшлункової залози. Даний метод передбачає визначення рівня глюкози в сироватці венозної крові.

Група крові – генетично успадковане поєднання поверхневих антигенів і антитіл еритроцитів, яке визначається за системою АВ0.
Резус-фактор (Rh) - одна з найважливіших антигенних систем. Люди, які мають антиген D (резус-фактор) резус-позитивні (Rh +), ті, які не мають даного антигену – резус-негативні (Rh-).

Коагулограма- це комплексний аналіз крові для оцінки гемостазу. Завдяки йому можна своєчасно виявити проблеми системи згортання крові та запобігти виникненню наслідків цих проблем, в першу чергу це кровотечі або підвищене згортання крові.
Складові коагулограми:
-Протромбіновий час (PT)
-Протромбіновий індекс (РІ)
-Міжнародне нормалізоване відношення (МНВ, INR)
-Загальний Фібриноген (Fibrinogen)
-Активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ, APTT)

Загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою (розгорнутий) - відображає загальний стан всієї системи кровотворення, дозволяє загалом оцінити основні функції крові, наявність і активність патологічного процесу в організмі.
Загальний аналіз крові з формулою включає такі показники:
-Моноцити (Mоnocytes)
-Лімфоцити (Lymphocytes)
-Еозинофіли (Eosinophils)
-Базофіли (Basophils)
-Сегментоядерні нейтрофіли (Segmented neutrophils)
-Паличкоядерні нейтрофіли (Band neutrophils)
-Лейкоцити (WBC)
-Еритроцити (RBC)
-Гемоглобін (HGB)
-Гематокрит (HCT)
-MCV (Середній об'єм еритроцитів)
-MCH (Середній вміст гемоглобіну в еритроциті)
-MCHC (Середня концентрація гемоглобіну в еритроциті)
-Тромбоцити (PLT)
-ШОЕ (ESR)

Загальний аналіз сечі - відображає фізико-хімічні показники, мікроскопічні дані осаду. Дозволяє виявити ступінь розвитку запалення, порушення метаболізму, патології деяких органів, а також окремі захворювання на ранніх етапах їх розвитку.
Складові ЗАС:
-Колір
-Прозорість
-Питома вага
-Реакція (рН)
-Білок
-Глюкоза
-Ацетон
-Білірубін
-Нітрити
-Уробіліноген
-Епітелій плоский
-Епітелій перехідний
-Лейкоцити
-Еритроцити незмінені
-Еритроцити змінені
-Циліндри гіалінові
-Циліндри зернисті
-Циліндри восковидні
-Циліндри епітеліальні
-Циліндри лейкоцитарні
-Слиз
-Бактерії
-Солі
-Грибки

• Антитіла IgM, IgG до Treponema pallidum
  Позитивний результат тесту тільки вказує на присутність антитіл до Treponema pallidum у зразку та не повинен бути єдиним критерієм для постановки діагнозу сифілісу.
  Як і у всіх випадках діагностики, результат тестування повинен братися до уваги у сукупності з повною клінічною інформацією. У випадку коли результат тестування негативний, а симптоми захворювання наявні, рекомендується додаткове дослідження, використовуючи інші діагностичні методи.
   
• Глюкоза в сироватці 
  Підвищення рівня характерно для: цукрового діабету, гіперглікемії при ендокринних захворюваннях, захворювання підшлункової залози, нирок та печінки, стресу.
  Знижений рівень свідчить про: порушення всмоктування вуглеводів, захворювання печінки, недостатність наднирників, голодання, передозування інсуліну, ендокринологічні захворювання.
   
• Коагулограма (згідно Євростандартів)
  Протромбіновий час (PT)
  Подовження часу говорить про порушення згортання крові.
  Протромбіновий індекс (РІ)
  Підвищення показника притаманне для підвищення згортання та тромбоутворення а зниження для кровотеч.
  Міжнародне нормалізоване відношення (МНВ, INR)
  Підвищення рівня характерне для захворювань печінки, дефіцит вітаміну К, спадкового або набутого дефіциту I, II, V, VII, Х факторів згортання крові, механічної жовтяниці.
  Загальний Фібриноген (Fibrinogen)
  Причинами підвищення рівня фібриногену є запальні, інфекційні та аутоімуннні захворювання, операції, травми, атеросклероз та вагітність.
  Активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ, APTT)
  Підвищення рівня АЧТЧ вказує на схильність до кровотеч.
   
• Загальний аналіз крові з диференційованим підрахунком лейкоцитів (WBC-Diff)
  Моноцити (Mоnocytes)
  Збільшення кількості характерне для інфекційного мононуклеозу, вірусних та грибкових інфекцій, туберкульозу, сифілісу, захворювань крові.
  Зниження - для апластичної анемії, інфекції з нейтропенією.
  Лімфоцити (Lymphocytes)
  Підвищення рівня вказує на грип, аденовіруси, інфекційний мононуклеоз, гепатит, кашлюк, вітрянка, краснуха, туберкульоз, дифтерія, сифіліс, токсоплазмоз. Зниження - на імунодефіцитні стани, ниркову недостатність.
  Еозинофіли (Eosinophils)
  Підвищення рівня еозинофілів характерне для паразитарних захворювань, бронхіальної астми, алергій, екземи, скарлатини.
  Зниження - для черевного тифу, дизентерії, сепсису.
  Базофіли (Basophils)
  Збільшення кількості яких притаманне для вітряної віспи, алергічних реакцій, хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту, хвороб крові.
  Сегментоядерні нейтрофіли (Segmented neutrophils) 
  Збільшення (зсув вправо) – частки сегментоядерних нейтрофілів спостерігається при спадковій гіперсегментації, мегалобастних анеміях, захворюваннях нирок та печінки.
  Паличкоядерні нейтрофіли (Band neutrophils)
  Збільшення (зсув вліво) – в  крові паличкоядерних нейтрофілів, відображає важкість патологічного процесу. Зсув лейкоцитарної формули вліво є прогностичною ознакою інфекційних захворювань, стану після кровотеч та захворювань крові.
  Лейкоцити (WBC)
  Фізіологічне зростання можливе при вагітності, після фізичного та психоемоційного перенавантаження. Лейкоцитоз, тобто підвищення рівня, характерний для бактерійних інфекцій, запалення, інтоксикації та алергії.
  Лейкопенія (зниження) є ознакою вірусних інфекцій та анафілактичного шоку.
  Еритроцити (RBC)
  Надлишок еритроцитів свідчить про захворювання серця та легень.
  Зниження рівня - про анемію. Проте зміна кількості еритроцитів не завжди є індикатором захворювання, підвищення рівня притаманне для жителів гірської місцевості, зниження спостерігається під час менструації.
  Гемоглобін (HGB)
  Підвищення гемоглобіну свідчить про нестачу насичення киснем тканин, вроджені вади серця, куріння, значні фізичні та психічні навантаження.
  Низький рівень гемоглобіну може бути ознакою анемії, неповноцінного харчування та результатом виснажливих дієт.
  Гематокрит (HCT)
  Підвищення може бути наслідком опікової хвороби, перитоніту.
  Зниження свідчить про анемію.
  Тромбоцити (PLT)
  У людей, які не мають порушень в системі кровотворення, підвищення рівня спостерігається після інтенсивного фізичного навантаження, травматичних пошкоджень, а також у курців.
  Зниження рівня характерне під час менструації, вагітності, інфекційних захворювань.
  ШОЕ (ESR)
  Прискорена ШОЕ характерна для інфекційних, запальних захворювань, анемій, вагітності та менструації.
  Сповільнена характеризує еритроцитози, анафілактичний шок, недостатність кровообігу.
   
• Загальний аналіз сечі
  Колір - в нормі солом'яно-жовтий, обумовлений вмістом в сечі сечового пігменту - урохрому. Може змінюватися під впливом їжі, прийому препаратів, захворювань.
  Прозорість - в нормі сеча прозора. Помутніння може з'являтися в результаті появи в сечі: бактерій, слизу, жирів або великої кількості мінеральних речовин і білка.
  Питома вага - може залежати від прийому їжі, кількості випитої рідини, температури навколишнього середовища, часу доби. Зниження відносної щільність свідчить про хронічні захворювання нирок, підвищення - про цукровий діабет, серцеву недостатність.
  Реакція (рН) -  в нормі рН сечі зазвичай слабокисла. Знижена рН спостерігається при дієті багатій на білок, лихоманці, підвищена - дієті зі зниженим вмістом білка, канальцевому ацидозі.
  Білок - в нормі в сечі білок відсутній або його концентрація менше 0,002 г / л. Підвищений при протеїнурії.
  Глюкоза - в норнмі відсутня. Зростає при цукровому діабеті, нестачі гормонів щитоподібної залози, захворюваннях нирок.
  Ацетон (кетонові тіла) - належать до проміжних метаболітів обміну жирів (і частково білків).Надмірна їх кількість є наслідком енергетичного дисбалансу в організмі, пов'язаного з відсутністю вуглеводів або порушенням їх використання. В нормі в сечі відсутні.
  Білірубін -  в нормі відстуній, з'являється при  жовтяниці та гемолітичних станах.
  Нітрити - в нормі відсутні, з'являються при бактеріурії, інфекції сечовивідних шляхів.
  Уробіліноген -  має важливе значення для виявлення уражень паренхіми печінки, особливо у випадках, які протікають без жовтяниці.
  Епітелій плоский - ці клітини типові для поверхні сечовивідного каналу (уретри). Поява великої кількості плаского епітелію,при умові належного збирання сечі, може вказувати на ймовірний вагініт або уретрит.
  Епітелій перехідний -  є характерним для тканин ниркової миски, сечоводів, проксимальної частини сечівника та сечового міхура. Запальні процеси, викликані інфекцією перерахованих органів, можуть призвести до появи великої кількості перехідного епітелію у сечі.
  Лейкоцити -  підвищений рівень лейкоцитів в сечі спостерігається при запальних захворюваннях нирок і сечовивідних шляхів.
  Еритроцити незмінені - наявність може бути причиною різних запалень і захворювань нирок: циститу, уретриту, нефролітіазу (рух ниркового каменя по сечовивідних шляхах).
  Еритроцити змінені - зустрічаються при тривалому перебуванні в кислій сечі. Такі еритроцити називаються вилуженими, стають зміненими при тривалому стоянні сечі.
  Циліндри гіалінові - складаються тільки з білка. Вони можуть виявлятися в сечі при протеїнурії, а також виявляються при всіх захворюваннях нирок, які супроводжуються підвищенням кількості білка в сечі (гломерулонефрит, пієлонефрит, інтерстиціальний нефрит).
  Циліндри зернисті - зазвичай є результатом руйнування різних типів клітин. Їхнє значення в діагностиці залежить від того, із залишків яких клітин вони сформовані.Зернисті циліндри з'являються при захворюваннях, які супроводжуються ураженням ниркових канальців і білком в сечі (гострий і хронічний гломерулонефрит, діабетична нефропатія, амілоїдоз нирок, пієлонефрит, вірусні захворювання з лихоманкою).
  Циліндри восковидні - утворюються з ущільнених гіалінових і зернистих циліндрів, які затримуються в ниркових канальцях. Наявність в сечі воскоподібних циліндрів, як правило, свідчить про важке ураження нирок або про пізню стадію хронічних захворювань нирок.
  Циліндри епітеліальні - складаються з відшарованих епітеліальних клітин канальців.Найчастіше їх поява спостерігається при гострих нефритах. Поява епітеліальних циліндрів в сечі через кілька днів після операції, свідчить про відторгнення ниркового трансплантата.
  Циліндри лейкоцитарні - утворюються з білка і лейкоцитів. Зустрічаються вкрай рідко, їхня поява є прогностичною ознакою пієлонефриту.
  Слиз - покриває і захищає стінки сечоводу та сечового міхуру, тому виявлення його невеликої кількості у сечі є нормою. Причиною надлишковї появи його є інфекційні захворювання сечовивідних шляхів.
  Бактерії - в нормі відсутні. З'являються при наявності інфекції сечовивідних шляхів, бактеріурії.
  Солі  - випадіння солей в осад залежить в основному від властивостей сечі, зокрема від її рН. Наявність їх може свідчити про сечокам'яну хворобу.
  Грибки - в нормі відсутні.

Дане комплексне обстеження призначається лікарем під час підготовки до операційного втручання.

Складові комплексу є рутинним перед кожною операцією, а у комплексі дешевше.